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孩子冬季慢性咳嗽护理

来源:云顶娱乐老版本  日期:2020-01-17 08:36:50

  随着各地大降温,因咳嗽就诊的大人小孩都多了起来,其中有些患者,特别是小朋友从入冬就开始咳嗽,孩子咳嗽反复不愈,最让家长揪心。

  据统计,以咳嗽为主的患儿约占门诊量的50%以上,尤其长期慢性咳嗽儿童临床就诊率比较高。儿童慢性咳嗽是儿科门诊最容易误诊的疾病之一,常被误诊为急性支气管炎、支气管肺炎等。患儿多被给予输液、口服抗生素治疗,但由于治疗方法不当,造成患儿反复就医,增加了患儿、家长的心理和经济负担,同时也造成了医疗资源的浪费。

  咳嗽是一种重要的防御反射,可以防止吸入异物并增强清楚气道中分泌物的能力。健康儿童每日都会咳嗽,一项研究表明健康儿童平均每24小时咳嗽11次。然而,持续难愈的慢性咳嗽却考验着家长的耐心以及医师的火眼金睛。由于咳嗽仅仅是一种症状,许多家长凭经验习惯给患儿服用从药房自购的OTC药物,儿科医生也经常疏忽咳嗽症状或停留在对症治疗上。

  其实,慢性咳嗽可不是你想的那么简单。

  儿童慢性咳嗽

  咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。根据病程的长短,儿童咳嗽可分为急性咳嗽(病程<2周)、迁延性咳嗽(病程2~4周)和慢性咳嗽(病程>4周)。成人则需>8周才是慢性咳嗽。

  儿童慢性咳嗽定义即:咳嗽为主要或惟一的临床表现,病程>4周、胸部X线片未见明显异常者。

  常见慢性咳嗽病因可见下表.

  如何鉴别?

  运动、凌晨或夜间加重:咳嗽变异性哮喘(CVA)

  咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童慢性咳嗽的最常见原因。冬季哮喘多发,根据我国的研究显示:学龄前及学龄期儿童是CVA的高发人群。

  CVA常以咳嗽为唯一或主要表现,临床特征和诊断线索有以下几点:

  1.咳嗽持续>4周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息;临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;

  2.支气管舒张剂诊断性治疗有效;

  3.肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;

  4.个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性。

  鼻炎也可以:上气道咳嗽综合征(UACS)

  直至2006年,UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征。UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。

  如果小孩存在以下特点则需要考虑UACS:

  1.持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰,晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;

  2.咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;

  3.对于治疗过敏性鼻炎或化脓性鼻窦炎的药物有效。

  好发于夜间:胃食管反流性咳嗽(GERC)

  胃食管反流导致的咳嗽常常被忽视,发病率常被低估。其实,胃内容物反流刺激神经或误吸入呼吸道,就会导致呼吸道痉挛产生咳嗽。

  儿童GERC临床特征与诊断线索:

  1.阵发性咳嗽最好发于夜间;

  2.咳嗽也可在进食后加剧;

  3.24小时食管下端pH监测呈阳性;

  需要注意的是,长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。

  曾经感染过?呼吸道感染后咳嗽(PIC)

  对于近期有明确呼吸道感染病史,咳嗽为刺激性干咳或伴少许白黏痰,胸部X片及肺通气功能无明显异常的慢性咳嗽患儿,需要考虑PIC。但是PIC常有自限性,如果病程>8周,还应考虑其他诊断。

  意想不到,这些也可以导致慢性咳嗽?

  1.过敏性咳嗽:常见于特应性体质的儿童,对抗组胺药物、激素治疗有效。

  2.药物诱发性咳嗽:ACEI、β受体阻滞剂等可诱发慢性咳嗽。

  3.耳源性咳嗽:2-4%的人群具有迷走神经耳支,当中耳病变时,迷走神经受到刺激即可引发慢性咳嗽。

  4.异物吸入,先天性呼吸道疾病如食管气管瘘等。

  5.当然,对于年长一些的患儿,心因性咳嗽也需要鉴别,通常日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失,可呈雁鸣样高调的咳嗽,常伴有焦虑症状。

  冬季是上呼吸道感染的高发季,咳嗽很常见。但是如果孩子咳嗽老不好,还需要仔细鉴别,针对真正的病因进行处理,才可药到病除。

  护理建议

  最后给家长一些关于孩子慢咳的护理建议,希翼能帮助更多孩子避免类似情况:

  1、保持室内干燥、空气流通、气温适宜。

  2、适当让孩子锻炼,不要过于劳累,不要大声喊叫、大声哭闹。

  3、可以吃稀饭、馒头、面条等好消化的食物,每顿吃七八分饱。

  4、少吃甜食,不要吃巧克力、糖果类的食物,不要吃冰箱里刚拿出来的食物如酸奶等,凉性水果不吃,温性水果少吃,海鲜类食物不吃,肉类食物不吃,太咸的食物不吃,适当喝水。

  儿童慢性咳嗽的诊断和治疗,一定要慢慢来,心急吃不了热豆腐。最重要的,是相信你选择的医生,并且能够定期随访,而不是盲目的自行滥用药。

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